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Expliquez en détail votre situation
Vous avez droit à 1000 caractères
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Prénom
Age
Profession
Ce harcèlement dure depuis
La fréquence
Sur une échelle de 1 à 10,
pourriez-vous déterminer l'intensité de votre souffrance
votre adresse
ou
E-mail
ou votre fax
Attention si vous ne laissez aucun contact,
il nous sera impossible de vous répondre !
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